談談俗稱“肩周炎”的凍結肩
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凍結肩 Frozen shoulder
俗稱“肩周炎”，正確叫法：凍結肩，或粘連性肩關節囊炎，是一種肩關節疼痛和活動受限逐漸發生的病情，最後肩關節非常不舒服，嚴重喪失活動度，連簡單的日常活動都很難完成。盡管醫生對其了解不少，但就其起因和治療而言，仍有很多矛盾尚未解決。
1、什麽是凍結肩？
肩關節僵硬（stiff shoulder）分兩個類型：原發性粘連性肩關節囊炎(即凍結肩，frozen shoulder)和繼發性粘連性肩關節囊炎。
凍結肩是肩關節囊的增厚和變緊，肩關節囊是包繞盂肱關節（肩的球、窩關節，即狹義的肩關節）的軟組織。當關節囊發生炎癥時，疤痕和粘連也會形成。關節囊疤痕化、變緊通常會導致疼痛、肩關節活動嚴重受限。
原發性粘連性肩關節囊炎尚有很多爭論。其病因還不明確，可能的原因有機體或生物化學改變、激素的不平衡。糖尿糖、某些心血管和神經系統疾病也可能是促發因素。糖尿病患者發生粘連性肩關節囊炎的危險性是普通人群的3倍。原發性粘連性肩關節囊炎可以累及雙肩（盡管不會同時發生），對多數治療方案不起作用。繼發性（獲得性）粘連性肩關節囊炎發生於一種已知的傷病，如發生於肩關節創傷後、手術後或肩關節制動時間過長而發生的肩關節僵硬。
不治療情況下，此癥的自然病程是1－3年。很多病人不願坐等其自然病程而長期忍受疼痛和肩關節活動受限。某些病人多年以後仍會有一定程度的肩關節僵硬，但沒有嚴重的疼痛或功能受限。
2、凍結肩的癥狀是什麽？
● 根據起因不同，凍結肩的癥狀可以逐漸出現或者突然發生。原發性凍結肩的癥狀常逐漸出現。繼發於肩部創傷的肩關節僵硬，癥狀通常是突然發生。
● 該癥導致的疼痛和功能受限可以很嚴重。極大地影響生活質量，使病人不能入睡或工作。
3、凍結肩如何診斷？
只需仔細詢問病史和體格檢查即可以診斷凍結肩。疼痛和功能受限可以是很多肩部疾患的癥狀，所以詳細檢查肩關節的活動度非常重要。了解有否手術或外傷史或其它疾病（如糖尿病）的存在有助於醫生正確診斷。
認識肩關節活動受限的不同類型是非常重要的。原發性粘連性肩關節囊炎患者，其活動受限是多方向的，繼發性的關節活動受限通常只影響某些方向而其它方向影響甚小。
在大多數病例，病史和體檢可以明確或排除凍結肩，影像學有時也是需要的，用來明確診斷並查明潛在的疾患。
● X射線不能揭示大多數原發性凍結肩病例的病因，但是，在繼發性凍結肩關節僵硬中，X射線可以顯示造成活動受限的關節炎、骨折或鋼板等原因
● 磁共振顯像（MRI）可以顯示軟組織，用於懷疑有其它疾患的病例
● 肩關節造影可以與MRI一起應用以提供了解肩關節的進一步信息，將一種造影劑註射到肩關節內後攝取圖像。造影劑在圖像上起對比的作用，使凍結肩特有的粘連部位和關節間隙減少更加清晰可見。
4、凍結肩如何治療？
4.1非手術治療
對大多數原發性凍結肩患者，醫生指導下的物理治療可以恢復肩關節的活動度，常需要經過至少半年的時間。有時尚需要額外的家庭訓練以最大限度地發揮理療的作用。
繼發性的肩關節僵硬通常對物理治療不敏感。首先仍要嘗試醫生指導下的理療，但是，對傷後或手術後的肩關節僵硬，即使是接受有經驗的理療師的理療也常常是無效的。
非類固醇抗炎藥物非常有用，對很多病例其它治療措施有冰、熱以及超聲波可以緩解疼痛。
只要癥狀有改善醫生指導的理療就要繼續進行。如果12－16周前後病人無進步或甚至惡化，應考慮手術治療。
4.2手術治療
治療凍結肩的手術治療除關節鏡和開放性手術外，還包括閉合手法松解術。對原發性凍結肩只有在劇痛緩解後，僅在活動極限時才感到不舒服的情況下才考慮手術治療。劇痛代表該病的炎癥期，此時手術只能增加關節囊的損傷，加重患肩活動受限的程度。
大多數對非手術治療無效的病人對閉合手法松解術或關節鏡下關節囊松解術加上隨後的理療有效。
（1）閉合手法松解術
閉合手法松解術是醫生通過牽拉和整復肩關節以破壞關節囊的疤痕和粘連組織。雖然沒有切口，但病人通常需全麻或其它有效麻醉以完全放松肌肉。
● 閉合手法松解和關節鏡下關節囊松解通常是原發性凍結肩的首選手術方法
● 如果理療未能恢復傷後或術後肩關節的活動度，閉合手法松解也是一種治療措施
● 如果病人過去3個月內接受過肩關節手術，或骨脆性增加（如果質密度減低），不宜進行閉合手法松解，因為有破壞軟組織修復、神經損傷或骨折的危險。
● 如果已知存在肩外因素導致關節僵硬，常需開放手術松解，而不要嘗試手法松解。
手法松解後止痛非常重要。如果不控制疼痛，病人就會限制肩關節活動，使疤痕組織再次形成。為減輕不舒服感，有時需要通過導管給予長效止痛劑。綜合性的牽拉理療康復鍛煉開始時要有理療師參與，病人出院後要繼續進行牽拉直至完全恢復肩關節活動度。
（2）關節鏡下關節囊松解
在某些病例，閉合手法松解不能恢復肩關節活動度，他們適合作關節鏡下選擇性的關節囊松解，這是一種安全、有效、微創的方法，小的光纖維鏡等器械通過2－3個小的切口插進肩關節內，松解關節周圍的疤痕組織然後輕柔進行手法松解。這可以明顯減少骨折或其它損傷的危險（如果凍結肩病史較長）。如果需要，可以同時處理肩關節內其它病理情況。
（3）開放性手術松解
在非常少的情況下，需要開放手術松解粘連疤痕組織。如果緊縮的疤痕、粘連組織在關節囊外，關節鏡無法進入則需開放手術松解。手術後或嚴重關節外傷後肩關節僵硬患者通常適合作開放手術松解。
（4）手術的並發癥是什麽？
凍結肩手術治療後並發癥並不多見，常見的並發癥有松解不完全不能足夠解除僵硬，或松解太多以致肩關節不穩。閉合手法松解可能造成肱骨骨折，尤其對骨質疏松的老年人骨折的危險更大。關節鏡手術相對安全，關節內松解仍有可能傷及神經。在極少病例中，松解術可能損傷以前手術修復的組織。
5、功能康復
5.1非手術治療的功能康復
凍結肩非手術治療的康復期可能需要1－3年。該類病人知道此病的自然病程及其要持續多長時間是非常必要的。家庭牽拉理療康復鍛煉配合有經驗理療師指導的康復訓練在很多病例可以加速康復過程。
5.2手術治療後的功能康復
● 病人通常要住院幾天，此期間通過導管直接給予止痛藥物
● 住院期間，在理療師監督下病人開始積極的肩關節活動訓練
● 鼓勵病人在日常生活中應用患肢，不帶懸吊帶
● 術後保持傷口清潔、幹燥，10天拆線
● 病人可在家自行進行牽拉練習，定期回醫院接受醫生檢查、指導
● 病人隨訪時要密切觀察功能康復進展情況，某些無力或活動受限要給予處理
● 病人恢復無痛、滿幅活動度後，即開始進行加強力量訓練，這通常需要至少3個月的時間
6、常見問題回答
（1）我為什麽患上凍結肩？
答：我們不能很好地解釋大多數病人是如何患凍結肩的。大部分凍結肩發生於女性、糖尿病以及甲狀腺機能減退的病人中，還有一些病人是繼發於肩部的創傷，這些創傷可以不重或很重，機體對創傷的反應比創傷本身還重要。
（2）凍結肩是如何治療的？
答：凍結肩可以自行緩解，但非常緩慢，物理治療可以加速這一愈合過程。凍結肩在開始的時候常常為疼痛，隨後為快速發展的僵硬。通常在疼痛開始消退的時候，理療才能有效地牽拉開關節囊。有時，非手術治療無效的病人適合手術治療。手術治療只適用於疼痛已經消退、肩關節囊攣縮、對6個月以上的物理治療無效。過早手術治療凍結肩會使問題變得更復雜。
（3）我已經被診斷為肩袖損傷合並凍結肩，為什麽醫生現在不手術修復肩袖？
答：肩袖修復後要制動，所以在肩袖撕裂合並凍結肩時不建議手術修復肩袖。術後肩關節炎癥會加重，肩袖愈合需要的制動又會加得肩關節僵硬。此種情況下，維有進行物理治療以牽拉開凍結肩。凍結肩愈合後，即可進行肩袖修復手術。術後制動期過後，肩關節會較單純肩袖撕裂修復術後更僵硬，但經驗和研究證明物理治療可以恢復肩關節活動度。
（4）如何預防凍結肩？
答：預防凍結肩的方法有：
● 經常活動肩關節並加強力量練習，這可以保持肩關節的靈活性和強壯
● 肩部受傷後尋求快速的治療方法
● 作一些應用肩關節的活動或運動
作為針灸醫生當然認為針灸是保守療法裏最佳方法了.我研究過此病多年,診治無數,還認為此病和性激素水平,情緒等有關.
肩周炎這個名稱有誤,不是任何肩痛都叫肩周炎,真正的肩周炎叫肩囊炎,是關節囊的病變,最顯著癥狀有抗肩現像,肩關節活動受限.
肩周炎很有趣,有自愈傾向,好了以後不會復發.
