查看完整版本: 早產兒疾病的認知

早產兒疾病的認知

【早產兒基金會】


早產發生的原因

一、社會經濟：

   1. 低收入，經濟背景差。
   2. 低教育程度，社會階層低。
   3. Age小於16歲或大於40歲。
   4. 營養不良。

二、疾病史：

   1. 流產。
   2. 曾經發生過早產。
   3. 子宮異常。
   4. 腎臟疾病。                                    

三、生活型式：

   1. 工作繁重。
   2. 抽煙。
   3. 情緒焦慮不安。

四、產科病症：

   1. 無症狀性尿中有細菌。
   2. 高血壓、妊娠毒血症。
   3. 多胞胎妊娠。
   4. 產前出血，前置胎盤。
   5. 羊水過多或過少。
   6. 感染。
   7. 早期破水。
   8. 胎兒畸形或染色體異常。
   9. 子宮頸閉鎖不全。

早產的徵象及診斷

   1. 規則陣痛或是如月經來潮般腫脹，或是下腹每隔幾分鐘就變硬一次，且頻率愈來愈密。
   2. 一陣陣的腰酸感。
   3. 陰道分泌物變多或夾雜紅色血跡。
   4. 有下墜或是陰道有壓迫感。
   5. 排尿時有不舒服感覺。
   6. 腸絞痛或不停的腹瀉。
   7. 感覺到胎動突然變多或變少。

在產前所做的處置

   1. 若為高危險孕婦，自行注意早產跡象，或以手掌觸覺子宮變硬收縮，每小時不得超過5次。
   2. 儘量臥床休息。
   3. 選擇醫院：在早產兒出生前, 儘量將孩子的母親轉送至有新生兒加護病房的醫院。
   4. 維持正常的妊娠期間：妥善安胎，並處理早期破水問題。
   5. 藥物治療：有四類，即β1交感神經刺激劑、硫酸鎂、前列腺合成酉每抑制及鈣離子阻斷劑。
   6. 密切注意胎兒成長，評估體重。
   7. 生產時應在有完善周全照顧之醫院分娩。
   8. 請求支援：早產兒基金會、社工及醫護人員共同關心早產兒。

早產兒常見的疾病問題

   1. 呼吸窘迫症候群(RDS)
   2. 呼吸暫停
   3. 持續開放性動脈導管(PDA)
   4. 腦室周圍-腦室內出血(IVH)
   5. 週腦室白質軟化症(PVL)
   6. 壞死性腸炎 (NEC)
   7. 細菌感染與敗血症
   8. 早產兒視網膜症 (ROP)
   9. 慢性肺疾病

呼吸窘迫症候群

定義：
早產兒因肺部細胞 type II alveolar cells or pneumocytes 發育尚不成熟，製造的表面張力素surfactant不足，導致肺泡塌陷，而在臨床上出現呼吸窘迫的現象。出生前有窒息或酸血症，也會導致功能性肺表面張力素降低，而發生呼吸窘迫。

肺表面張力素的製造：

   1. Type II alveolar cells : phosphatidylcholine + sur-factant protein (SP) → lamellar body
   2. 經由 exocytosis進入lung liquid，形成tubular myelin呈格子狀，主要成份為SP A，SP B，phospholipid (DPPC) ，Ca.
   3. 到空氣與肺液的界面(absorption)，DPPC 形成單一分子層spreading，而降低肺泡的表面張力。

影響肺表面張力素製造的物質

1. Glucocorticoids：

   1. 增加製造肺表面張力素相關酵素的活性。
   2. 增加 SP A的製造。
   3. 作 用 於 fibroblast 以 釋出fibroblast pneumocyte factor，而增加肺表面張力素的製造。

2. Thyroid hormone
3. Cyclic AMP　

調節肺表面張力素釋出的因素

● Increase：

   1. 肺泡擴張
   2. 增加cyclic AMP : Thyroxine, TSH, ACTH, PGE
   3. 減少cyclic AMP 的分解：Theophylline
   4. β-agonist

● Decrease：

   1. SP A
   2. Hyperglycemia, Hyp-erinsulinemia

呼吸窘迫症候群的治療

   1. O2 : 維持PaO2 50-70 mmHg
   2. Nasal CPAP (cont-inuous positive airway pressure)
   3. Ventilator : keep PH 7.35~7.45, PaCO2 35~55 mmHg
   4. Surfactant